Стентирование в гибкой эндоскопии. Часть 2

Для гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода используется временный пищеводный стент Danis®, который доставляется без эндоскопического и рентгеноскопического контроля. На территории республики Карелия данный метод еще не внедрен, однако возможность проведения манипуляции имеется. В Нью–Йорке в Бруклинском больничном центре коллегия авторов провела анализ 10 исследований мира с общим количеством в 103 случая и пришла к выводу, что использование SEMS (саморасправляющихся металлических стентов) является безопасным и эффективным альтернативным подходом в качестве спасательной терапии при рефрактерных венозных кровотечениях [3; 249–251]. В Казанской государственной медицинской академии на основе анализа лечения 19 пациентов с использованием стентов авторы пришли к выводу, что гемостаз стентами Danis® у пациентов с кровотечениями из ВРВ пищевода можно рассматривать как разумную альтернативу баллонной тампонаде зондом-обтуратором Сенгстакена – Блэкмора [1; 924].

Также и в России и за рубежом используются биодеградируемые стенты, которые полностью рассасываются в течении 11-12 недель. В результатах исследований говорится о безопасности, эффективности и отсутствии осложнений при их использовании [2; 24–25], [4; 920–921]. В Республике Карелия на данный момент опыт применения биодеградируемых стентов также отсутствует.

При анализе опыта использования техники стентирования в период 2013-2017 гг. на базе ГБУЗ РК «Республиканская больница им В. А. Баранова» были получены следующие данные. Всего было проведено 23 манипуляции. Пациенты были в возрасте от 40 до 93 лет, средний возраст составил 67 лет (медиана 65 лет). В большинстве случаев вмешательство проводилось у мужчин в 73,9 %, у женщин в 26,1 %. Локализовался патологический процесс в пищеводе в 19 случаях (82,6 %), в желудке - 3 (13 %), толстом кишечнике - 1 (4,3 %). Целью стентирования являлись: дилатация стриктуры 14 (61 %), облитерация свища 4 (18 %), облитерация несостоятельности анастомоза 3 (13 %), закрытие перфорации 1 (4 %), лечение ахалазии 1 (4 %). Диагнозом чаще всего являлась онкология 9 (39,1 %), в остальных случаях: пищеводный свищ 4 (17,4 %), доброкачественная стриктура 4 (17,4 %), несостоятельность анастомоза 3 (13 %), ахалазия 1 (4,3 %), перфорация пищевода 1 (4,3 %), постниссеновский синдром 1 (4,3 %). Благоприятный исход стентирования, без осложнений, достигнут в 16 случаях (60,1 %). Наиболее частым осложнением является миграция стента 5 (21,7 %). Однако в 3 из 5 случаев было выполнено успешное позиционирование стентов и благоприятный исход был достигнут 73,9 %. Также к возникшим осложнениям относятся: врастание опухоли 3 (13 %), эрозия 1 (4,3 %). Экстракция стентов понадобилась в 5 случаях (21,7 %), причинами являлось: миграция стентов 2 (40 %), прорастание опухоли 2 (40 %), эрозия на месте стентирования 1 (20 %).

Результаты:
I. Возможности использования стентов в настоящее время приобретают обширный характер и могут применяться в различных областях хирургии.
II. По данным литературы техника стентирования успешно себя зарекомендовала и широко применяется как в российской, так и в зарубежной практике.
III. По данным РБ им. В. А. Баранова:
a. В 82,6 % стентирование выполняется в пищеводе;
b. Цель стентирования в 61 % случаев дилатация стриктуры;
c. Самые частые показания – онкология в 39,1 % и доброкачественная
стриктура 17,4 %;
d. Благоприятный исход достигнут в 73,9 % случаев;
e. Среди осложнений чаще всего встречается миграция стента в 21,7 %
случаев.

Выводы:
1. В условиях ГБУЗ РК «Республиканская больница им В. А. Баранова» возможно эффективное и безопасное выполнение стентирования при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. С учетом приобретённого и проанализированного опыта Республиканской больницы необходимо распространить применение стентов и в других лечебных учреждениях Республики Карелия.

Список литературы
1. Анисимов А. Ю., Логинов А. В. Плюсы и минусы применения стента Даниша при пищеводном кровотечении. – Казанский медицинский журнал, 2016 г., том 97, № 6, с. 918–925.
2. Климашевич А. В., Никольский В. И. Современные методы внутрипросветного лечения и профилактика послеожоговых рубцовых стриктур пищевода. – Ульяновский медико-биологический журнал, 2014 г., № 2, с. 18–26.
3. Kinesh Changela, Mel A. Ona, Sury Anand, Sushil Duddempudi. Self-Expanding Metal Stent (SEMS): an innovative rescue therapy for refractory acute variceal bleeding. –Endoscopic Center of Excellence, Department of Gastroenterology, The Brooklyn Hospital Center, New York, United States. Endoscopy International Open 2014; 02: E244–E251.
4. Dimitrios E. Sigounas, Sandeep Siddhi, John N. Plevris. Biodegradable esophageal stents in benign and malignant strictures – a single center experience. – Centre for Liver & Digestive Disorders, The Royal Infirmary, University of Edinburgh, Edinburgh, Scotland, UK. Endoscopy International Open 2016; 04: E618–E623.

В. А. Болдин