Опухолевые заболевания прямой и сигмовидной кишки у жителей Карелии. Часть 1

Аннотация. В работе проанализирована частота возникновения опухолей прямой и сигмовидной кишки у жителей Карелии в период с 2013 по 2017 гг., также представлены данные о клинико-морфологических формах, соотношении злокачественных и доброкачественных опухолей и данные о заболевших по гендерному признаку.
Ключевые слова: опухоли, сигмовидная кишка, прямая кишка, тубулярная аденома, умерено дифференцированная аденокарцинома, гистология, факторы риска, Карелия.

Новообразования сигмовидной и прямой кишки встречаются достаточно часто, имея различные клинико-морфологические формы. При этом необходимо четкое гистологическое дифференцирование опухолей от воспалительных процессов толстой кишки. К сожалению, самые частые формы имеют тенденцию к малигнизации, что служит сигналом для врача к действию. Необходимость своевременного гистологического подтверждения о наличии опухоли сигмовидной или прямой кишки и степени ее дифференцировки является важным критерием для назначения терапии и контроля неблагоприятного исхода.

Изучение архивов гистологических заключений проводилось на базе патологоанатомического отделения Республиканской больницы им. В. А. Баранова. В общей сложности, было просмотрено 141622 направления на гистологическое исследование материала из ЛПУ города Петрозаводск и районных ЛПУ в период с 2013 по 2017 год. Из них 930 направлений – гистологическое исследование материала из сигмовидной и прямой кишки, и только в 454 направлениях – подтвердившееся на гистологическом исследовании опухолевое заболевание сигмовидной и прямой кишки. Макроскопические формы были изучены с использованием препаратов музея патологической анатомии ПетрГУ [1].

Удалось выделить наиболее частые формы, встречающиеся у жителей Карелии. Частота встречаемости формирующегося гиперпластического полипа в 2013 году составила 20,2%, 2014–15,2%, 2015–10%, 2016–23,5% и в 2017–25%. Гиперпластический полип не является опухолью, но при его наличии необходимо брать пациента под контроль, так как это может являться фоном для опухолевого поражения сигмовидной и прямой кишки. Гиперпластический полип достаточно часто формируется в присутствии неспецифического язвенного колита, что было видно из гистологических заключений.

Доброкачественной формой является тубулярная аденома. Частота ее возникновения в 2013 году составила 30,3%, в 2014 году – 40,9%, в 2015–36,3%, в 2016–24,6% и в 2017–34,9%. Способна к малигнизации.

Следующая часто встречающаяся клинико-морфологическая форма – пролиферирующая тубулярно – ворсинчатая аденома с признаками дисплазии до IV степени. Является смешанным типом. Для нее характерна различная степень клеточной дисплазии с преобладанием либо трубчатого, либо ворсинчатого компонентов. Гистологически подразделяют на доброкачественные – дисплазия I–II степени и злокачественные – дисплазия III–IV степени. В 2013 году встретилась в 10,1% случаев (I–II степень), 9,1% (III– IV степень); в 2014 году – 12,1% (I–II степень), 1,5% (III–IV степень); в 2015 году – 33,7% (I–II степень), 2% (III–IV степень); в 2016 году – 22,6% (I–II степень), 7,9% (III–IV степень); в 2017 году – 14,3% (I–II степень), 0,8% (III–IV степень).

К злокачественным формам относят высоко дифференцированную аденокарциному, которая встречается: в 2013 году – 15,1%; в 2014–4,5%; в 2015–2%; в 2016–3,4%; в 2017– 4,2%.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома, пожалуй, самая частая из всех злокачественных новообразований сигмовидной и прямой кишки форма, которая встретилась при анализе данных. В 2013 году – у 7,1% заболевших, в 2014 году – у 18,2%, в 2015 году – у 14%, в 2016 – у 13,5%, в 2017 – у 20%. Хотелось бы обратить внимание на нетипичный случай, который произошел в 2015 году. Метастазы аденокарциномы были обнаружены в легких, при этом сама опухоль диффузно располагалась преимущественно в прямой кишке. Обычно метастазы таких опухолей, распространяясь гематогенно, первично можно обнаружить в печени. По-видимому, нетипичная локализация в легких связана с очень низким расположением аденокарциномы в прямой кишке, где венозный отток происходит не в воротную вену, а в нижнюю полую.

Е. В. Мамчур
Продолжение следует