Анализ летальности больных сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулёза в Республике Карелия. Часть 1

Проведён анализ медицинской документации 44 больных, умерших от сочетанной патологии ВИЧ+ТБ, находящихся на диспансерном учёте в Республиканском Центре СПИД и Республиканском противотуберкулёзном диспансере (РПТД) за период 2006—2015 годы.

Для оценки эпидемиологических показателей (частота и распространённость сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ, частота ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)) использовались официальные отчётные данные - формы №61; №33; 7-ТБ по Республике Карелия, а также аналитические обзоры основных статистических показателей противотуберкулёзной работы в РФ [2, 3].

Неблагополучие эпидемической ситуации по туберкулёзу как в РФ, таки в РК связано с ростом числа больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулёза (ТБ) [5; 26-31]. Особенностью эпидемиологической ситуации в регионе является высокая распространённость ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (первичная МЛУ - 46,5%) (рис.1). [1; 11-17, 4;c.116]

Рис.1. Динамика первичной и вторичной МЛУ в Карелии. Тревожным является факт, что среди 44 умерших больных сочетанной инфекцией 2/3 имели МЛУ (65,4%) (первичная МЛУ - 52,9%). На фоне широкого распространения МЛУ имеет место поздняя диагностика сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулёза (у 41 чел.) 93,2% на 4 - 5 ст. ВИЧ) (табл. 1.)

Таблица 1 - Результаты выявления ВИЧ-инфекции на разных стадиях (n=44) среди умерших
В РК летальность больных от сочетанной инфекции в 4,5 раза выше летальности от ТБ (рис.2).

Рис. 2. Летальность от ТБ (n=8665) и от сочетанной инфекции ВИЧ+ТБ (n=127) в РК (2006-2015гг.). Наибольшая летальность больных ко-инфекцией ВИЧ+ТБ наблюдалась в течение первого месяца с момента выявления (57,7%), причём в течение первых 3-х дней летальность оказалась наиболее высокой (70,0%)

По всем приказам все ВИЧ-инфицированные граждане должны обследоваться на ТБ и все больные ТБ должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Но несмотря на необходимость обязательного обследования больных ТБ на ВИЧ-инфекцию только 67,6%, из находящихся на учёте проходят обследовение(рис.3). Рис. 3. Количество больных туберкулёзом обследованных на ВИЧ.

О позднем выявлении ТБ среди ВИЧ-инфицированных свидетельствуют полученные данные: у 79,5% (35 чел.) туберкулёз выявлен при обращении с жалобами в лечебные учреждения в связи с развёрнутой клинической симптоматикой ТБ, из них у 48,6 % - в стационарах общей лечебной сети. Среди форм ТБ в исследуемой группе (ВИЧ+ТБ) превалировал генерализованный ТБ (38,6%), тогда как среди умерших больных ТБ без сопутствующей ВИЧ-инфекции он встречался крайне редко.

Е. В. Пахомова
Продолжение следует