Абдоминальная ишемия (клиника, диагностика, лечение)

Проблема хронической ишемической болезни органов пищеварения очень актуальна в последнее время в связи с высокой заболеваемостью атеросклерозом среди людей. По данным зарубежной литературы и отечественных авторов у больных с облитерирующим атеросклерозом поражение непарных висцеральных артерий встречается в 56-75% случаев.

Целью нашего исследования была оценка возможностей Республиканской больницы имени Баранова в диагностике и лечении синдрома хронической абдоминальной ишемии.

Для достижения этой задачи использовался ретроспективный анализ больных, получавших лечение в кардиохирургическом, хирургическом, нефрологическом, пульмонологическом, кардиологическом, торакальном и эндокринологическом отделениях с 2003 по 2013 г.

Было изучено 139 историй больных с подозрением на абдоминальную ишемию.
Из них: 52,5% (73 пациента) составили женщины. 20% поступивших были от 50 до 59 лет, 16,5% - от 70 до 80. 40,5% пациентов было пенсионерами, а 54% поступило из Петрозаводска и Прионежского района.

Большая часть пациентов (67%) предъявляла жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области после еды, 38% на диспептические расстройства и прогрессивное похудание в течение последних 1-1,5 лет.

Этиологически самой частой причиной стал атеросклероз (52,7%), а 47,3% заняла внесосудистая компрессия, из которой 30,8% стало сдавление медиальной ножкой или серповидной связкой диафрагмы. В 9% случаев ишемия вызывалась гиперплазированными ганглиями солнечного сплетения и в 6,5% - периартериаль- ной фиброзной тканью.

Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено 84,5% поступивших (117 пациентов), триплексное сканирование брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей - 51,8%, эндоскопическое обследование - 56,8%, а рентгеноконтрастная артериография брюшной аорты и ее ветвей в 27% случаев.

В 27,2% пациенты поступали с предварительным диагнозом хроническая абдоминальная ишемия, а в 19,8% с диагнозом панкреатит.

Соблюдая определенные стандарты диагностики, диагноз хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения был поставлен в 76,5% случаев

За период с 2003 по 2013 г. из 139 пациентов 46 получили хирургическое лечение (33%). Из них было выполнено 24 декомпрессии чревного ствола, 8 аортобрыжеечных шунтирований и 14 эндоваскулярных баллонных дилатаций с последующим стентированием.

Исходя из результатов исследования можно сделать следующие выводы:

В условиях республиканской больницы возможно предложить полное исследование больным с подозрением на хроническую ишемию органов пищеварения;

Придерживаясь определенных стандартов диагноз хронической абдоминальной ишемии был поставлен правильно в 76,5% случаев; 46 пациентов (33%) было прооперировано;

Непосредственный положительный результат оперативного лечения по данным нашего исследования достигался до 85% случаев.

Д. В. Петров